導(dǎo)語：我國霧霾范圍廣,，濃度高,，每年持續(xù)時間長，且呈惡化趨勢,。而且霧霾組成成分復(fù)雜,，對人體多個系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng),，對心血管系統(tǒng)危害極大，因此,，我國心血管疾病防治任重而道遠(yuǎn),！

       中國城市空氣質(zhì)量與心血管病死亡率趨勢1990-2010

       世界銀行（2007）指出，中國的空氣污染每年造成的經(jīng)濟損失,，基于疾病成本估算相當(dāng)于國民生產(chǎn)總值1.2%

       空氣質(zhì)量總體趨勢掩蓋了城市之間的差別年,，大城市的空氣污染比中小城市嚴(yán)重得多。

       霧霾的有害成分

        霧霾的成分相當(dāng)復(fù)雜,，根據(jù)其存在狀態(tài),，可分為氣態(tài)和氣溶膠兩類

       心血管疾病進(jìn)展的金字塔

        ◆10%-25%的冠心病發(fā)病不能由傳統(tǒng)危險因素解釋。

        ◆非傳統(tǒng)危險因素,，如精神社會壓力,、空氣污染、炎癥誘發(fā)物可能在其中發(fā)揮著重要作用,。

        ◆WHO估計每年因PM2.5暴露導(dǎo)致的早死約有80萬人,，因此被列為世界第13大致死原因。

        2010 AHA科學(xué)聲明

          1,、 PM2.5幾小時到幾周可誘發(fā)心血管死亡和非致死事件,；

          2、長期暴露較短期暴露,，可導(dǎo)致心血管死亡增加及預(yù)期壽命減少更明顯,；

          3、減少PM2.5暴露可降低心血管死亡,；

          4,、PM2.5與心血管發(fā)病率及死亡率之間存在因果關(guān)系；

          5,、PM2.5是一個可改變的影響心血管發(fā)病率及死亡率的因素。

          霧霾損害人體——三大機制

         ◆作用于呼吸系統(tǒng),，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的“外溢效應(yīng)”,，引起氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)；

         ◆直接或通過炎癥介質(zhì)作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)；

         ◆細(xì)顆粒物中的某些成分進(jìn)入血液直接作用于心肌細(xì)胞,。

         PM2.5與動脈粥樣硬化

        ◆MESA Air研究

        ◆前瞻性隊列研究,、入選6795人、隨訪10年

        ◆結(jié)果：

       ．PM2.5每增加5 μg /m3,，冠狀動脈鈣化積分（Agatston積分）增加4.1/年,。

       ．氮氧化物每增加40ppb，冠狀動脈鈣化積分（Agatston積分）增加4.8/年,。

        ◆結(jié)論：PM2.5和交通廢氣污染促進(jìn)冠脈鈣化,，加速動脈粥樣硬化。

         PM2.5與高血壓

         地點：加拿大多倫多

         類型：隊列研究

         對象：非高血壓人群,，35303例

         隨訪：1996-2010

        結(jié)果：PM2.5每升高10ug/m3,，發(fā)病率增加13%

       結(jié)論：長期PM2.5暴露增加高血壓的發(fā)病率。

       PM2.5與糖尿病

                               

        地點：加拿大多倫多

        類型：隊列研究

       對象：非糖尿病人群,，62012人

       隨訪：1996-2010

       結(jié)果：PM2.5每升高10ug/m3,，發(fā)病率增加11%

       結(jié)論：長期PM2.5暴露增加糖尿病的發(fā)病率。

       其他亞臨床指標(biāo)

         霧霾與心血管死亡

         霧霾與心血管死亡

                               

        1,、哈佛6城市研究和ACS研究,，均證實PM長期暴露可明顯升高全因死亡率及心血管相關(guān)死亡率；

         2,、其對心血管相關(guān)死亡率影響甚至高于呼吸疾?。?

         3,、PM對健康的負(fù)效應(yīng)在前兩年最為顯著,；

         4、PM2.5每減少10ug/m3,，平均期望壽命增加0.61±0.20年,。

         長期暴露與死亡風(fēng)險：PM2.5每增加10ug/m3，全因死亡率增加約10%,；心血管死亡率增加3%-76%,。 

         霧霾與心血管死亡

                            

          暴露的濃度反應(yīng)效應(yīng)：

         1、心血管死亡RR與PM2.5計量為非線性關(guān)系,；

         2,、極低暴露水平心血管死亡RR增加幅度更明顯； 

         霧霾與心血管疾病住院率

         ◆PM10每升高20 ug/m3,，CVD入院率增加0.8-2.6%,；

         ◆PM2.5每升高10 ug/m3，IHD,、心律失常,、心衰入院率風(fēng)險分別增 加0.44%,、0.57% 、1.28%,。

         霧霾與缺血性心臟病發(fā)病率

                                     

        1,、PM短期（幾小時）暴露可導(dǎo)致急性心肌梗死事件增加；

        2,、PM2.5的長期暴露可增加缺血性心臟病死亡,；

        3、PM10濃度的升高,，心肌梗死后的不良事件（死亡,、再發(fā)心梗、因心衰住 院）發(fā)生風(fēng)險顯著增高,；

        4,、既往冠心病患者對PM所致心臟缺血事件敏感性更高。 

        霧霾與心力衰竭

        1,、心衰日住院率與PM短期暴露存在顯著正相關(guān)性,；

        2、由于心衰引起的死亡風(fēng)險與PM2.5長期暴露存在明顯相關(guān)性(RR1.13,每10 g/m3),；

        3,、交通所致空氣污染暴露與急性心衰死亡率正相關(guān)。 

        霧霾與心律失常/心臟驟停

        1,、一些基于心臟除顫儀裝置研究觀察到細(xì)顆粒物及其相關(guān)污染物與心律失常發(fā)生存在相關(guān)性（房顫,、室早、室速）,。

        2,、然而在空氣污染程度相對較低的大都市（如溫哥華、哥倫比亞,、亞特蘭大）進(jìn)行的研究則未發(fā)現(xiàn)空氣污染對心律失常的影響,。

        2014年全球平均PM2.5分布

                               

          2014年中國PM2.5暴露

                              

        總結(jié)：

        1、霧霾組成成分復(fù)雜,，對人體多個系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng),，對心血管系統(tǒng)危害極大，加重社會疾病負(fù)擔(dān),；
        2,、我國霧霾范圍廣，濃度高,，每年持續(xù)時間長,，且呈惡化趨勢；
        3,、心血管疾病防治任重而道遠(yuǎn),！