導(dǎo)語(yǔ)：我國(guó)霧霾范圍廣，濃度高,，每年持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且呈惡化趨勢(shì),。而且霧霾組成成分復(fù)雜，對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng),，對(duì)心血管系統(tǒng)危害極大,，因此,，我國(guó)心血管疾病防治任重而道遠(yuǎn)！

       中國(guó)城市空氣質(zhì)量與心血管病死亡率趨勢(shì)1990-2010

       世界銀行（2007）指出,，中國(guó)的空氣污染每年造成的經(jīng)濟(jì)損失,，基于疾病成本估算相當(dāng)于國(guó)民生產(chǎn)總值1.2%

       空氣質(zhì)量總體趨勢(shì)掩蓋了城市之間的差別年，大城市的空氣污染比中小城市嚴(yán)重得多,。

       霧霾的有害成分

        霧霾的成分相當(dāng)復(fù)雜,，根據(jù)其存在狀態(tài)，可分為氣態(tài)和氣溶膠兩類

       心血管疾病進(jìn)展的金字塔

        ◆10%-25%的冠心病發(fā)病不能由傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素解釋,。

        ◆非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素,，如精神社會(huì)壓力、空氣污染,、炎癥誘發(fā)物可能在其中發(fā)揮著重要作用,。

        ◆WHO估計(jì)每年因PM2.5暴露導(dǎo)致的早死約有80萬人，因此被列為世界第13大致死原因,。

        2010 AHA科學(xué)聲明

          1,、 PM2.5幾小時(shí)到幾周可誘發(fā)心血管死亡和非致死事件；

          2,、長(zhǎng)期暴露較短期暴露,，可導(dǎo)致心血管死亡增加及預(yù)期壽命減少更明顯；

          3,、減少PM2.5暴露可降低心血管死亡,；

          4、PM2.5與心血管發(fā)病率及死亡率之間存在因果關(guān)系,；

          5、PM2.5是一個(gè)可改變的影響心血管發(fā)病率及死亡率的因素,。

          霧霾損害人體——三大機(jī)制

         ◆作用于呼吸系統(tǒng),，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的“外溢效應(yīng)”，引起氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),；

         ◆直接或通過炎癥介質(zhì)作用于自主神經(jīng)系統(tǒng),；

         ◆細(xì)顆粒物中的某些成分進(jìn)入血液直接作用于心肌細(xì)胞。

         PM2.5與動(dòng)脈粥樣硬化

        ◆MESA Air研究

        ◆前瞻性隊(duì)列研究,、入選6795人,、隨訪10年

        ◆結(jié)果：

       ．PM2.5每增加5 μg /m3，冠狀動(dòng)脈鈣化積分（Agatston積分）增加4.1/年,。

       ．氮氧化物每增加40ppb,，冠狀動(dòng)脈鈣化積分（Agatston積分）增加4.8/年。

        ◆結(jié)論：PM2.5和交通廢氣污染促進(jìn)冠脈鈣化,，加速動(dòng)脈粥樣硬化,。

         PM2.5與高血壓

         地點(diǎn)：加拿大多倫多

         類型：隊(duì)列研究

         對(duì)象：非高血壓人群,，35303例

         隨訪：1996-2010

        結(jié)果：PM2.5每升高10ug/m3，發(fā)病率增加13%

       結(jié)論：長(zhǎng)期PM2.5暴露增加高血壓的發(fā)病率,。

       PM2.5與糖尿病

                               

        地點(diǎn)：加拿大多倫多

        類型：隊(duì)列研究

       對(duì)象：非糖尿病人群,，62012人

       隨訪：1996-2010

       結(jié)果：PM2.5每升高10ug/m3，發(fā)病率增加11%

       結(jié)論：長(zhǎng)期PM2.5暴露增加糖尿病的發(fā)病率,。

       其他亞臨床指標(biāo)

         霧霾與心血管死亡

         霧霾與心血管死亡

                               

        1,、哈佛6城市研究和ACS研究，均證實(shí)PM長(zhǎng)期暴露可明顯升高全因死亡率及心血管相關(guān)死亡率,；

         2,、其對(duì)心血管相關(guān)死亡率影響甚至高于呼吸疾病,；

         3,、PM對(duì)健康的負(fù)效應(yīng)在前兩年最為顯著；

         4,、PM2.5每減少10ug/m3,，平均期望壽命增加0.61±0.20年。

         長(zhǎng)期暴露與死亡風(fēng)險(xiǎn)：PM2.5每增加10ug/m3,，全因死亡率增加約10%,；心血管死亡率增加3%-76%。 

         霧霾與心血管死亡

                            

          暴露的濃度反應(yīng)效應(yīng)：

         1,、心血管死亡RR與PM2.5計(jì)量為非線性關(guān)系,；

         2、極低暴露水平心血管死亡RR增加幅度更明顯,； 

         霧霾與心血管疾病住院率

         ◆PM10每升高20 ug/m3,，CVD入院率增加0.8-2.6%；

         ◆PM2.5每升高10 ug/m3,，IHD,、心律失常、心衰入院率風(fēng)險(xiǎn)分別增 加0.44%,、0.57% ,、1.28%。

         霧霾與缺血性心臟病發(fā)病率

                                     

        1,、PM短期（幾小時(shí)）暴露可導(dǎo)致急性心肌梗死事件增加,；

        2、PM2.5的長(zhǎng)期暴露可增加缺血性心臟病死亡,；

        3,、PM10濃度的升高，心肌梗死后的不良事件（死亡、再發(fā)心梗,、因心衰住 院）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,；

        4、既往冠心病患者對(duì)PM所致心臟缺血事件敏感性更高,。 

        霧霾與心力衰竭

        1,、心衰日住院率與PM短期暴露存在顯著正相關(guān)性；

        2,、由于心衰引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)與PM2.5長(zhǎng)期暴露存在明顯相關(guān)性(RR1.13,每10 g/m3),；

        3、交通所致空氣污染暴露與急性心衰死亡率正相關(guān),。 

        霧霾與心律失常/心臟驟停

        1,、一些基于心臟除顫儀裝置研究觀察到細(xì)顆粒物及其相關(guān)污染物與心律失常發(fā)生存在相關(guān)性（房顫、室早,、室速）,。

        2、然而在空氣污染程度相對(duì)較低的大都市（如溫哥華,、哥倫比亞,、亞特蘭大）進(jìn)行的研究則未發(fā)現(xiàn)空氣污染對(duì)心律失常的影響。

        2014年全球平均PM2.5分布

                               

          2014年中國(guó)PM2.5暴露

                              

        總結(jié)：

        1,、霧霾組成成分復(fù)雜,，對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)心血管系統(tǒng)危害極大,，加重社會(huì)疾病負(fù)擔(dān),；
        2、我國(guó)霧霾范圍廣,，濃度高,，每年持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且呈惡化趨勢(shì),；
        3,、心血管疾病防治任重而道遠(yuǎn)！